Voornaam*

Achternaam*

Straat + nr*

Gemeente*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Geboortedatum (dd/mm/jjjj) *

Wil je graag samen met vriendjes in dezelfde groep? Noteer de namen hieronder.

Extra info dat je belangrijk vindt om te delen.
Vb: suikerziekte, medicatie, ...

Je ontvangt een bevestigingsmail op het opgegeven mailadres! Check eventueel jouw SPAM-box!

Door op de knop "verzenden" te klikken ga je akkoord met het privacybeleid met betrekking tot het verzamelen van persoonlijke gegevens. Daarnaast geef je hierbij toestemming dat fotomateriaal op onze website en onze mediakanalen getoond mag worden.

* verplichte velden